危重病人护理：工具与技巧的双重守护

在救治危重病人的艰难征程中，医护人员宛如在波涛汹涌的大海上航行的舵手，而病情观察与护理工具以及相关技巧，就是指引方向、保障航行顺利的灯塔与航海图。

病情观察工具犹如洞察身体内部奥秘的慧眼。生命体征监测仪是重症监护病房里至关重要的设备，它不知疲倦地实时监测病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。每一个数据都是珍贵的情报，细微的异常都可能预示病情的重大变化。多参数监护仪更是其中的翘楚，它能同时展示多个参数，让医护人员像俯瞰一幅完整画卷般全面了解病人的生命体征状况。心率的突然变化可能是身体发出的警报，或许是感染引发发热或心脏自身问题；血压的高低起伏不容忽视，低血压可能使器官如缺水的庄稼般得不到充足灌注，引发肾脏衰竭、脑缺血等严重后果，高血压则会让心脏和血管不堪重负，甚至引发脑出血；呼吸频率、深度和节律的改变意义重大，急促浅表的呼吸可能是肺部功能受损的信号，如肺炎或肺水肿，呼吸节律异常可能暗示脑部病变影响了呼吸中枢；血氧饱和度的数值关乎血液携氧能力，其降低可能意味着呼吸或循环问题。

体温计虽小，却在病情观察中有着不可替代的地位。玻璃水银体温计和电子体温计都是测量体温的得力助手。不同部位体温正常范围不同，口腔温度在 36.3℃ - 37.2℃，直肠温度比口腔略高 0.3℃ - 0.5℃，腋下温度在 36.1℃ - 37℃。体温变化是身体状况的晴雨表，体温升高可能是感染或炎症作祟，低体温则可能表示病人极度虚弱或休克。

血糖仪对于糖尿病患者或血糖可能异常的危重病人来说是生命的保障。它能快速准确地测量血糖值，医护人员据此调整胰岛素等药物剂量，保障血糖稳定。高血糖如同泛滥的洪水，会损害身体器官，低血糖则像干旱，会导致病人头晕、乏力甚至昏迷，严重威胁生命。

心电图机是检测心脏问题的敏锐 “侦探”。它通过记录心脏电活动图形，帮助医护人员发现心律失常、心肌缺血等问题。对于有心脏基础疾病或病情可能影响心脏功能的危重病人，定期心电图检查或持续心电监护至关重要。一旦心脏电活动异常，心电图机就能及时捕捉，让医护人员迅速采取措施，防止病情恶化。

颅内压监测仪在颅脑损伤、脑出血等可能导致颅内压增高的病人护理中不可或缺。它实时监测颅内压力变化，如同在病人脑部设置了预警装置。当颅内压升高，如高压锅压力过大，会损害脑部组织。此时，颅内压监测仪发出警报，医护人员可及时采取脱水降颅压等措施，防止脑疝等严重并发症，保障脑部功能。

护理工具则是为病人撑起康复希望的保护伞。吸痰装置是保持呼吸道通畅的关键，电动吸痰器和手动吸痰器能有效清除呼吸道分泌物，防止痰液堵塞气道导致窒息。使用时，要选择合适的吸痰管，严格遵守无菌操作原则，控制吸痰压力和时间，动作轻柔，避免损伤娇嫩的呼吸道黏膜，否则可能引发感染等问题。

呼吸机是呼吸衰竭或功能不全的危重病人的生命支撑。它为病人提供呼吸支持，维持正常呼吸功能。医护人员根据病人病情和呼吸力学指标精心设置潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。在使用过程中，密切观察病人与呼吸机的同步性和适应性，及时处理人机对抗等问题，否则会影响呼吸效果，加重病情。

微量注射泵是危重病人药物输注的精确调控器。它能精确控制血管活性药物、镇静镇痛药物等的输注速度和剂量。这些药物使用不当会对病人造成伤害，微量注射泵确保血药浓度稳定，避免因输注速度问题导致不良反应，提高药物治疗安全性和有效性。

输液泵是危重病人输液的稳定保障。它按照设定速度准确输注液体，保证输液匀速准确。输液速度和补液量对危重病人至关重要，输液过快会引发心力衰竭，过慢则影响治疗效果。输液泵就像一个可靠的调节阀，维持病人水电解质平衡和循环稳定。

气垫床是长期卧床危重病人预防压疮的贴心卫士。它通过交替充气和放气分散身体压力，减少局部皮肤受压时间。使用时要定期检查充气情况，保持床单平整干燥，为病人营造舒适的卧床环境，减少压疮发生的痛苦。

观察技巧是捕捉病情变化的敏锐感知。全面系统的观察是护理基础，医护人员要像绘制精密地图一样，对病人生命体征、意识状态、瞳孔、皮肤黏膜、排泄物等全面细致勘查。观察皮肤黏膜时，不仅要留意颜色、温度、湿度，还要查看有无皮疹、出血点、水肿等异常，这些都可能暗示血液循环、氧气供应或其他疾病问题。观察排泄物的性状、颜色、量变化也很重要，尿液颜色和量的改变可能提示肾功能问题，大便异常可能与消化系统病变有关。

动态观察是应对病情快速变化的有效方法。危重病人病情如风云变幻，医护人员需持续观察并记录数据，通过对比不同时间点的数据了解病情发展趋势，及时发现潜在问题。比如每隔一段时间测量生命体征，密切关注心率、血压、呼吸变化，这些指标的异常波动可能是病情恶化的信号，需及时干预。

对比观察是发现病情异常的有力手段。将病人当前病情与之前状态或正常生理状态对比，能更清晰地发现问题。如病人肢体活动度减弱或两侧肢体肌力不同，可能提示神经系统问题，可能是脑部或外周神经受损。尿量明显减少而液体摄入不变，需警惕肾功能不全，要进一步检查肾功能指标调整治疗方案。

重点观察是根据病人病情特点和潜在风险有的放矢。对于颅脑损伤病人，意识状态、瞳孔大小及对光反射是关键，意识改变可能是脑部损伤加重信号，瞳孔变化可能是颅内压增高导致脑疝的危险信号。心脏病患者的心率、心律、心音和胸痛症状是重点观察内容，这些变化可能暗示心律失常、心脏结构或功能问题或心肌缺血。使用呼吸机的病人，呼吸机运行参数、呼吸同步情况和血气分析结果至关重要，参数变化影响呼吸效果，呼吸不同步增加病人痛苦和风险，血气分析结果反映呼吸功能和酸碱平衡状态。

护理技巧是呵护病人康复的温暖怀抱。呼吸道护理是保障呼吸顺畅的关键。定时为病人翻身、拍背，促进痰液排出，指导病人有效咳嗽咳痰。对于痰液黏稠病人，雾化吸入可稀释痰液。保持病室内空气清新、湿润、温度适宜，为呼吸道黏膜创造良好环境。吸痰操作要严格无菌、动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜引发感染。

管道护理是确保治疗管道正常工作的保障。妥善固定气管插管、中心静脉导管、导尿管等各种管道，防止移位、脱落或扭曲。定期检查管道通畅情况，清理分泌物或堵塞物。严格遵守无菌操作规范更换和护理管道，预防感染。对于留置导尿管病人，观察尿液颜色、量和性状，定期更换尿袋和尿管，保证泌尿系统健康。

皮肤护理对长期卧床病人尤为重要。定时为病人翻身，保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物和分泌物，对易出汗部位用爽身粉保持干燥。对骨隆突处等易压疮部位使用减压敷料或气垫圈保护。护理操作动作要轻柔，避免拖、拉、拽等损伤皮肤，增加感染风险。

营养支持护理是帮助病人恢复体力的重要环节。根据病人病情和胃肠道功能选择肠内营养或肠外营养。能经口进食的病人，给予高热量、高蛋白、易消化且色香味俱佳的饮食，增进食欲。鼻饲时要抬高床头，防止误吸，控制鼻饲速度和量，避免胃肠道不适。定期评估病人营养状况，如体重、血清白蛋白等指标，调整营养支持方案，为身体恢复提供能量。

心理护理是给予病人精神支持的心灵慰藉。关心安慰病人，耐心倾听他们的诉说，了解心理需求和担忧，给予情感支持和鼓励。向病人解释病情、治疗方案和护理措施，让他们对病情有正确认识，增强战胜疾病的信心。营造安静、舒适、温馨的治疗环境，减少不良刺激，如保持病房整洁、安静，合理安排探视时间，让病人保持良好心态，促进病情恢复。

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